La revisió ginecològica anual permet el diagnòstic de molts casos de càncer de mama, d'ovari, de vulva i d'endometri en fases inicials, abans que produeixin símptomes.
Enfront del càncer de cérvix o coll d'úter la Citologia i, en alguns casos, la detecció del virus del papil·loma humà, ens permeten diagnosticar lesions precancerosas, curar-les i fer una veritable profilaxi d'aquest càncer. La seva incidència en les últimes dècades ha disminuït molt gràcies a la generalització de la revisió ginecològica anual.
La revisió ginecològica anual consisteix a realitzar una història clínica detallada, amb antecedents personals i familiars, exploració de mames, axil·les i espais supraclaviculars, inspecció acurada de vulva i vagina, presa de mostres per a citologia, tacte vaginal per a explorar úter i ovaris i ecografia transvaginal. Depenent de l'edat i/o de les troballes de l'exploració se sol·liciten proves complementàries com a mamografia, ecografia de mama, densitometria òssia, cultiu HPV, etc.
L'ús de tècniques per part d'un individu o parella per a controlar la seva fertilitat en un moment determinat i com una opció personal. L'ONU considera l'anticoncepció i planificació familiar un dret humà bàsic.
No existeix un mètode anticonceptiu perfecte, l'opció d'un mètode contraceptiu ha d'individualitzar-se considerant les necessitats de cada parella.
L'eficàcia d'un sistema anticonceptiu es mesura per la seva capacitat per a evitar la gestació. Habitualment s'expressa per l'índex de Pearl, que és el nombre d'embarassos que presentarien 100 dones que utilitzessin aquest mètode durant un any. L'eficàcia teòrica (la que es presenta en aplicar el mètode en condicions òptimes) i la d'ús (que és la real) pot variar notablement amb alguns mètodes.
| Mètode | Eficàcia |
|---|---|
| Lligadura de trompes | 99.9 |
| Contraceptiu hormonal | 99.5 |
| DIU | 98 |
| DIU Hormonal | 99.4 |
| Mètodes barrera | 80 |
| Mètodes naturals | 60 |
Són aquells que es basen en evitar les relacions sexuals completes durant la fase fèrtil.
Consisteix a controlar la temperatura basal en vagina, boca o recte, amb un termòmetre a la mateixa hora del matí, i després de 6 o 8 h de somni. S'ha d'iniciar la presa de la temperatura el primer dia de la regla Normalment l'ascens de 0.5 graus indica ovulació i són els dies més fèrtils El nivell de seguretat en el diagnòstic d'ovulació és menor del 62%. Requereix realitzar 2 o 3 cicles de pràctica i comprovació i té una eficàcia entre el 0.3 i el 15% en funció de l'edat de la dona.
És un sistema que es basa en el calendari i requereix l'observació i quantificació de la durada de 12 cicles. No és recomanable quan la diferència entre el cicle més curt i el més llarg és superior a 10 dies. Del 7 al 38% de les dones que ho utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades.
Quan es mantenen més de 6 preses al dia el risc d'ovulació en aquest període és del
1-5%.
Aquest risc s'incrementa amb menys de 6 preses al dia, a partir del 6è mes després del part o si apareixen menstruacions espontànies. La imprevisibilitat de les primeres ovulacions en el postpart li concedeix una escassa fiabilitat.
El mètode més usat fins fa 30 anys. Consisteix en l'extracció del penis de la vagina abans de l'ejaculació. Del 10 al 38% de les dones que ho utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades.
Aquell que impedeixi l'accés dels espermatozoides al canal cervical. El més utilitzat és el preservatiu. El seu ús s'ha incrementat en aquelles àrees on les malalties de transmissió sexual són molt acusades, ja que l'ús de qualsevol sistema barrera disminueix la freqüència d'aquestes malalties.
La seva eficàcia i la taxa de lliscaments i trencaments varien molt en funció del seu bon ús.
Taxa de fallades del 2-12% en el primer any.
Taxa de trencaments del 0.8-13.7%
Quan al bon ús del preservatiu se li uneix un espermicida, la taxa de fallada anual és del 0,5%.
Usar un nou condó en cada coit.
Manejar-ho acuradament.
Col·locar-ho quan el penis estigui erecte i abans de qualsevol contacte genital amb la parella.
Assegurar-se que no queda aire atrapat en la punta.
Assegurar una correcta lubricació.
Usar només lubrificants derivats de l'aigua com la glicerina (no oliosos com la vaselina).
Mantenir el condó contra la basi en la retirada mentre el penis encara està erecte.
Es pot optar per fer una intercepció postcoital o la ‘pastilla del dia després’. Per a això cal posar-se en contacte amb el ginecòleg.
Els espermicides són uns productes químics que aplicats en fons de vagina com a mínim 8 o 10 minuts abans del coit produeixen una acció directament lesiva sobre els espermatozoides. A pesar que com a preparat protegeixen enfront de les malalties de transmissió sexual, el seu ús freqüent produeix úlceres i irritacions que augmentarien el risc de malaltia de transmissió sexual. Del 3 al 21% de les dones que els utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades.
El diafragma és un casquet esfèric de goma fina protegit per un cèrcol fi metàl·lic revestit també de goma.
• Requereix exploració mèdica prèvia.
• S'aconsella l'associació d'un espermicida per totes dues cares i per la vora del diafragma que deu ser col·locat just abans de la inserció.
• Inserció fins a 2-3 hores abans de la relació sexual.
• Una vegada completada la relació sexual es retira al cap d'aproximadament 6 hores, es comprova la seva integritat, es renta i es guarda.
Del 4 al 13% de les dones que ho utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades.
Les sigles DIU signifiquen dispositiu intrauterí. És un sistema anticonceptiu utilitzat des d'inicis de segle. Després de la seva aplicació, la pacient pot mantenir relacions sexuals sense risc de gestació sense necessitat de prendre un altre tipus de mesura.
Pot inserir-se en qualsevol moment del cicle sexual i després d'un legrat postabort, però ha d'evitar-se la seva inserció postpart. El millor moment per a la seva inserció és durant la menstruació.
El DIU no està contraindicat en nulípares (pacients que no han tingut cap part prèviament) però sí en neoplàsies uterines, antecedents de malaltia inflamatòria pèlvica, infeccions genitals actives, al·lèrgia al coure, malaltia de Wilson, alteracions de la coagulació i promiscuïtat sexual.
En algunes dones pot produir alteracions menstruals com a augment del sagnat menstrual o sagnat entre regles, i dolor. Si les molèsties persisteixen cal acudir al ginecòleg per a descartar que s'hagi desplaçat. Recentment s'han incorporat al mercat els DIU amb levonorgestrel, que malgrat ser més cars ofereixen com a avantatges una major eficàcia, menor taxa de gestació ectòpica, millora del patró menstrual i disminució dels sagnats i dolors que poden esdevenir en pacients portadores de DIU.
El descens i l'expulsió del DIU pot produir-se sense cap clínica, amb dolor i/o sagnat, i és més freqüent en els 6 primers mesos després de la inserció i amb la menstruació.
Si, però qualsevol infecció apareguda un mes després de la seva inserció no és imputable al DIU.
De l'1 al 3% de les dones que ho utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades. L'aparició d'embaràs en pacients portadores de DIU és més freqüent en el primer any. El 75% de les gestacions en pacients portadores de DIU es produeixen en DIU ben inserits.
Si es produeix gestació, l'extracció del DIU ha d'intentar-se en tots els casos. L'extracció d'un DIU ben inserit produeix una taxa d'avortament del 50%. En aquelles ocasions en què no s'aconsegueix l'extracció del DIU no sembla incrementés la incidència de parts prematurs ni de malformacions congènites.
El risc de gestació ectòpica (extrauterina) enfront de la intrauterina en portadores de DIU és del 6.4%, major al presentat en pacients que utilitzen altres sistemes anticonceptius, però menor al presentat en pacients que no utilitzen un altre sistema contraceptiu.
El DIU ha de retirar-se segons les pautes recomanades per les fabricants. En pacients premenopáusiques ha de mantenir-se fins almenys un any des de l'última menstruació.
Quan està desplaçat, se sospita gestació o patologia endometrial o és mal tolerat per la pacient (per aparició o persistència de dolor o sagnat). No requereix ser extret en cas d'intervenció quirúrgica que no impliqui l'obertura de l'úter. Tampoc impedeix la pràctica de ressonàncies magnètiques.
És necessari acudir al ginecòleg perquè realitzi una revisió i sol·licitar una citologia i una analítica abans d'iniciar el tractament. També ens explicarà la seva eficàcia i com cal prendre'ls i aclarirà els dubtes que puguin sorgir.
Del 0.2 al 0.3% de les dones que els utilitzen com a sistema anticonceptiu durant un any quedaran embarassades. És important destacar que el 20% de les usuàries de la píndola oblida prendre alguna dragea, i el 20% ho fa de forma incorrecta, per això alguns laboratoris faciliten una targeta intel·ligent o ‘Pill-Card’ que recorda mitjançant una alarma les preses. Quan està contraindicat l'ús d'anticonceptius orals? En cas de trombosi venosa profunda, tromboflebitis, alteracions de la coagulació, antecedents de malaltia vascular cerebral, antecedent d'infart agut de miocardi, malaltia hepàtica, antecedent de càncer de mama, hemorràgia uterina no filiada, embaràs, lactància, i fumadores de més de 35 anys (Les pacients majors de 40 anys, no fumadores i sanes poden optar per preparats microdosificats o sense contingut estrogénic) El seu ús no està recomanat en pacients amb migranya, Hipertensió Arterial, Diabetis Mellitus, cirurgia major programada, epilèpsia, colostasis recurrent de l'embaràs, litiasis biliar, anèmia falciforme, malaltia psiquiàtrica o varices.
En dones epilèptiques els anticonceptius no produeixen convulsions, però el antiepiléptic disminueix l'efectivitat de l'anticonceptiu.
• Regula els cicles i disminueix la pèrdua menstrual en el 60-80% dels casos.
• Millora els dolors menstruals en el 90% dels casos.
• Millora l'acne i hirsutisme moderat (especialment si contenen acetat de medroxiprogesterona)
• Disminueix el risc de malaltia inflamatòria pèlvica, embaràs ectòpic,
patologia benigna de la mama, quistos ovàrics, càncer d'ovari i càncer d'endometri .
• Augment del risc de malalties cardiovasculars. Els preparats amb baixa
dosi no augmenten el risc d'infart agut de miocardi ni d'accident vascular
cerebral però sí de trombosi venosa profunda.
• Augmenta el risc d'adenomes hepatocel·lulars, que solen desaparèixer després de la seva
suspensió.
• Discutit augment en el càncer de mama i cérvix.
• Augment de la tensió arterial en els 6 primers mesos.
• Augment de pes que sol desaparèixer després d'un període d'adaptació de 3 mesos.
• En algunes dones nausees, vòmits, mastalgies, cefalees, infeccions d'orina, hirsutisme, acne, candidiasis, cloasma, disminució de la líbido, depressió, icterícia i litiasis biliar.
• Amenorrea o falta de menstruació durant la presa d'anticonceptius o en deixar-los.
• Pèrdues intermenstruals
• No iniciar mai el tractament sense haver consultat prèviament al ginecòleg.
• La presa ha de començar amb el primer dia de regla i continuar amb una dragea diària durant 21 o 28 dies consecutius segons de l'anticonceptiu.
• Els anticonceptius de 21 dragees requereixen 7 dies de descans abans de reiniciar una nova caixa. Durant aquests set dies és quan es produeix la regla.
• Els anticonceptius de 28 dragees contenen les 7 últimes dragees sense fàrmac, amb
la qual cosa la regla apareixerà durant la presa de les últimes 7 dragees. No es requereix en aquest cas realitzar els 7 dies de descans.
• En cas d'oblit d'una presa, prendre una dosi abans de passades les 12h o saltar la presa si han passat més de 12 h.
• En cas d'oblit de 2 o més dragees s'aconsella continuar prenent les pastilles i utilitzar el preservatiu durant una setmana.
• En cas de vòmits o diarrees cal repetir la dosi si és abans de 4 h de la presa o administració per via vaginal (doble dosi).
• En cas de sagnat cal consultar al ginecòleg.
• En cas de falta de regla en el primer descans, s'ha de descartar una possible gestació consultant al ginecòleg.
• Es pot modificar el cicle afegint o ometent una dragea per dia.
Els anticonceptius orals d'última generació tenen efecte anticonceptiu des de la primera dragea.
No existeix explicació mèdica per a realitzar-los, ja que això no disminueix els efectes secundaris i suposa una ruptura en la rutina de la píndola i l'aparició d'embarassos no desitjats.
• L'anticoncepció hormonal es pot iniciar als 2 anys de regles regulars sent d'elecció els anticonceptius de baixa dosi.
• Durant la lactància es poden utilitzar contraceptius que només portin progesterona i sense contingut estrogénic.
• En cas d'avortament durant el primer trimestre de gestació, es pot iniciar
anticoncepció oral el dia del raspat.
• En cas d'avortament durant el segon trimestre de gestació es pot iniciar
anticoncepció oral als 14 dies del raspat utilitzant un mètode barrera durant el primer cicle.
Les dones fumadores fins als 35 anys. Les dones majors de 40 anys, no fumadores i sanes poden optar per preparats microdosificados o sense contingut estrogénic.
• Està indicada en cas de lactància materna, en dones que tenen contraindicat l'ús d'estrògens, en dones de 40-45 anys o amb disminució de la líbido o apetit sexual amb un contraceptiu convencional.
• S'ha d'iniciar la presa el 1r dia de cicle afegint un mètode barrera durant els
set primers dies.
• La taxa d'embaràs és del 3-4 per mil dones a l'any.
S'han intentat diversos productes farmacològics com a sistema d'anticoncepció masculí sense massa èxit. Les causes del seu fracàs han estat la incomoditat en la seva administració, la seva baixa efectivitat, múltiples efectes secundaris o la seva dubtosa reversibilitat. Actualment hi ha varis d'ells en estudi però cap en el mercat.
També coneguda com a intercepció poscoital, és un tractament indicat com a mètode contraceptiu ocasional. No és un abortiu com la contragestació o ‘píndola abortiva’, ja que la seva administració durant l'embaràs no interromp la gestació. El seu ús reiterat ocasiona alteracions del cicle menstrual i la seva eficàcia és menor a la d'un mètode anticonceptiu usat regularment, de manera que es recomana el seu ús únicament com a sistema d'emergència. L'efectivitat d'aquest mètode supera el 85 per cent. En cas de fracàs de la intercepció postcoital amb resultat d'embaràs, els estudis epidemiològics no han demostrat efectes en el fetus.
• Cal prendre un comprimit al més aviat possible. En les primeres 24 hores la seva eficàcia
és màxima, podent-se prendre fins a 72 h després de la relació sexual no protegida.
• Requereix recepta mèdica.
• Si es produeix vòmit durant les 3 hores següents a hores a la presa, ha de repetir-se
la presa de la píndola novament.
• Pot prendre's en qualsevol moment del cicle menstrual.
• Pot repetir-se diverses vegades durant un cicle.
• Després de la seva presa es recomana l'ús d'un mètode barrera durant el present cicle.
• El seu ús no contraindica la continuació de l'anticoncepció hormonal regular.
• En cas de lactància no està contraindicat.
L'esterilització tubárica és una intervenció quirúrgica que ha de realitzar-se baix anestèsia general mitjançant laparoscòpia o laparotomia. Ha de considerar-se un sistema definitiu, ja que la possibilitat d'èxit de la recanalització tubárica és molt baixa i alguns estudis mostren que el 5% de les dones es penedeixen, i de l'1 al 10% sol·liciten reanastomosis. En aquests casos, una alternativa a la recanalització tubárica és la Fecundació In vitro.
La seva taxa de fracassos és del 0.6 al 3.28%. La seva eficàcia és menor quan es realitza postpart.
Un mètode anticonceptiu que es realitza mitjançant una intervenció quirúrgica ambulatòria de 15-30 minuts de durada que pot realitzar-se baix anestèsia local. Ha de considerar-se un sistema definitiu En cas de penediment pot aconseguir-se repermeabilizació en el 96% dels casos, però només el 50% d'ells recuperen la seva capacitat fèrtil.
La vasectomia no disminueix la líbido ni el rendiment sexual.
Del 96 al 100%, però requereix comprovació mitjançant seminograma a les 20 ejaculacions després de la intervenció. Abans es recomana associar un altre sistema contraceptiu.
El preservatiu femení és un mètode de prevenció alternatiu al preservatiu masculí, que protegeix enfront de l'embaràs no desitjat, la infecció del VIH i altres malalties de transmissió sexual. Consisteix en un fongui transparent de nitril amb dos anells en els seus extrems; l'anell de menor diàmetre es col·loca a l'interior de la vagina i el de major diàmetre roman en l'exterior de la mateixa cobrint els genitals externs de la dona. Pot col·locar-se fins a 8 hores abans de la relació sexual i no és necessari retirar-ho immediatament després de l'ejaculació, per la qual cosa permet jocs eròtics sense interrompre la relació sexual. Aporta major grau de lubricació i és apte per a persones al·lèrgiques al làtex.
És un sistema contraceptiu. La seva taxa de fracàs per any és del 19-21% en multípares i del
9-10% en primípares.
Normes d'Ús:
• Humitejar prèviament amb aigua per a activar a l'espermicida, col·locar en fons de
sac vaginal com un tampó i confirmar la seva posició comprovant que el coll
queda ben cobert.
• No retirar abans de 6 hores després del coit.
• Extracció regular com a màxim després de 24 h. de la seva inserció.
Un sistema anticonceptiu de nova generació incorporat al mercat en 2002. El pegat s'ha d'aplicar una vegada per setmana en la zona baixa de l'abdomen, en l'espatlla, a l'esquena o en les natges. El tractament s'ha de mantenir durant tres setmanes i descansar els següents 7 dies (durant els quals apareixerà la menstruació).
Els injectables intramusculars s'administren en forma d'1 butllofa intramuscular el 5è dia de la regla cada 3 mesos, la qual cosa facilita el compliment. El seu ús està permès durant la lactància i en dones que tenen contraindicat l'ús d'estrògens. El seu principal desavantatge és que alteren el patró menstrual i tenen una lenta reversibilitat.
El seu principal inconvenient resideix en la dificultat de retirar el preparat, la qual cosa suposa un
condicionant, no només per impedir la seva reversibilitat, sinó també per la possibilitat d'aparició
d'efectes adversos o altres patologies que es podrien veure afectades
negativament per l'implant.
S'insereixen al braç amb anestèsia local. La seva durada és de 2 a 5 anys en funció del
preparat, i la seva efectivitat pot variar en funció del temps transcorregut des del
seu implant i l'augment de pes.
Consisteix en un anell elàstic de 5 cm. de diàmetre que es deu m
L'ecografia és una tècnica d'exploració no invasiva que, mitjançant ultrasons, ens permet visualitzar els genitals interns de la dona.
L'ecografia es pot realitzar per diferents vies, sent les més freqüents la vaginal i l'abdominal..
No. L'ecografia és una tècnica complementària que indica el ginecòleg quan, després d'una revisió ginecològica, creu que pot aportar informació per a arribar a un diagnòstic.
Beure líquids només és necessari quan s'ha de realitzar una ecografia via abdominal, ja que el tenir la bufeta plena d'orina facilita l'obtenció de les imatges. No obstant això, en l'actualitat la majoria de les ecografies es realitzen via vaginal, mentre que la via abdominal queda indicada només per a pacients que no hagin mantingut relacions sexuals o quan estudiem grans tumoracions genitals que no es puguin valorar correctament via vaginal.
En qualsevol moment, encara que dependrà del que el ginecòleg vulgui estudiar. Si, per exemple, es tracta d'estudiar l'anatomia de l'úter qualsevol moment és bo; si volem valorar la cavitat endometrial o la persistència d'un quist d'ovari és millor fer-la just després de la menstruació, i si el que volem és comprovar si una pacient ovula doncs caldrà fer-la aproximadament una setmana després de la regla. Es pot fer una ecografia amb la menstruació? La menstruació en si no és una contraindicació per a fer-se una ecografia via vaginal, encara que depenent del que vulguem estudiar pot no ser el millor moment per a realitzar-la.
La citologia, com el seu nom indica, és l'estudi de les cèl·lules, és a dir de la seva morfologia, utilitzant un microscopi òptic. La citologia cervico-vaginal, en la revisió ginecològica anual, consisteix en la recollida de material de dues zones del coll uterí o cérvix (presa interna i externa del coll de l'úter), mitjançant una espàtula, així com una tercera mostra del fons vaginal, constituint el que venim a dir triple presa o citologia cervico-vaginal. Aquest material s'estén en un cristall o portaobjectes, i després de tenyir-lo amb líquids especials, s'observa al microscopi.
A la citologia cervical se'l coneix també com a test de Papanicolau perquè es considera a Papanicolau com el ‘pare’ de la citologia exfoliativa. El mètode per ell descrit per a tenyir les cèl·lules i així poder visualitzar-les al microscopi rep el nom de ‘tinció de Papanicolau’. Així doncs, i per extensió, l'estudi de la triple presa cervical rep el nom de ‘test de Papanicolau’.
Durant les diverses etapes de la vida de les dones (pubertat, període fèrtil, premenopausia i menopausa), i en estreta relació amb els canvis hormonals, el cérvix, així com altres òrgans, presenta canvis en la morfologia de les seves cèl·lules, que d'alguna manera podrem ‘mesurar’ en visualitzar les cèl·lules que descamen. En el gruix de l'epiteli, o capa més interna, les cèl·lules presentaran una maduració progressiva des de la base del mateix fins a la seva superfície i posterior descamació. Aquesta maduració de les cèl·lules la valorarem utilitzant el terme trofisme. Així doncs, una dona amb cicles hormonals actius presentarà, en principi, una bona maduració de les seves cèl·lules, i per tant veurem en la seva extensió cèl·lules corresponents a les capes superficials de l'epiteli, rebent la seva citologia la qualificació de ‘patró tròfic’.
El cérvix de la dona menopàusica, per contra, no sofreix estímuls hormonals, i per tant
les seves cèl·lules deixen de madurar, presentant un aspecte similar totes les capes del
seu epiteli; així doncs les cèl·lules descamades que veurem en l'extensió correspondran a
cèl·lules de les capes profundes o basals i aquest patró citològic rebrà la qualificació
de ‘atròfic’.
Per tant serà normal veure patrons diferents en l'extensió d'una dona de 20 o 60
anys, en relació amb el seu estat hormonal, sense que per això existeixi patologia cap.
Es tracta de la flora bacteriana autòctona de la vagina; és a dir bacteris no patògens, que contribueixen a mantenir el mitjà àcid propi de la vagina, sense produir patologia per si mateixes.
Cert grau d'inflamació està present amb molta freqüència en la citologia, que podem considerar normal. No obstant això correspondrà sempre al ginecòleg determinar si deu o no prescriure tractament, en relació amb altres factors com per exemple la presència de microorganismes causants d'una infecció.
El citóleg valora la inflamació segons la quantitat de leucòcits polimorfonuclears presents en l'extensió, no obstant això, aquest número no es correlaciona directament amb la necessitat o no de precisar un tractament; això serà sempre segons criteri del ginecòleg.
El terme metaplasia es refereix a canvi o transformació. El coll uterí o cérvix es troba recobert per dos tipus diferents d'epiteli: el endocérvix, o zona més profunda, està entapissat per un epiteli glandular, que podríem dir correspon a un epiteli delicat, ja que es troba més protegit. El exocérvix, per contra, presentarà un epiteli pla estratificat molt més resistent. Amb el pas del temps, així com en relació amb els parts o altres agents agressors, la mucosa endocervical o epiteli glandular va quedant exposada a l'exterior, i sofrirà, com a mecanisme protector, un canvi del seu epiteli, intentant transformar-lo en un epiteli escatós semblant a l'epiteli exocervical més resistent. És a dir, sofrirà una metaplasia escatosa.
El terme displàsia es refereix als canvis degeneratius o patològics, que presentaran
les cèl·lules en el seu camí cap a cèl·lules neoplàsiques o tumorals. Per això serà molt
important detectar aquests canvis de seguida i així poder tractar les lesions abans que
siguin veritables neoplàsies.
S'han utilitzat diferents termes i classificacions per a valorar el grau de
transformació o atipia de les cèl·lules:
DISPLÀSIA: la classificarem en lleu, moderada, o severa, segons la seva gravetat.
CIN : utilitzant les sigles en engonals de Neoplàsia Intraepitelial Cervical, que fan
referència al fet que les alteracions cel·lulars es troben limitades al gruix de l'epiteli, és a dir
no tenen capacitat, de moment, de propagació. Les classificarem en CIN I,
CIN II, o CIN III., i es corresponen aproximadament amb els tres graus de displàsia.
I finalment en la classificació més actual, reben el terme de Lesió Intraepitelial
escatosa de baix grau, o Low grade SIL, que equivaldria al dignòstic de CIN I o
Displàsia lleu; i Lesió Intraepitelial escatosa d'alt grau (High grade SIL) que
englobarà la displàsia moderada i/o severa, i CIN II I CIN III.
Com el seu nom indica, atipia significa fora del normal, és a dir es refereix a canvis patològics soferts per la cèl·lula, que podrem detectar en observar-la al microscopi. Com serien per exemple augment de la grandària nuclear, alteracions en la distribució de la cromatina, e.t.c.
El terme prové de l'anglès (Atypical Squasmous Cells of Undetermined Significance) i significa canvis en les cèl·lules escatoses que no poden ser específicament classificats. Generalment són canvis benignes, però les pacients a les quals es diagnostica ASCUS requereixen un control més estricte, habitualment als 6 mesos.
S'ha comprovat que el Virus del Papil·loma Humà es troba en estreta relació amb
la neoplàsia de coll uterí, així com amb lesions que anomenem precanceroses o
incipients, que són en qualsevol cas les que ens interessa diagnosticar per a poder arribar
a una curació definitiva.
En el que fa referència al diagnòstic citològic, es pot assegurar, gairebé en un 100%,
que si hi ha una lesió intraepitelial la pacient té el virus del HPV; però no sempre que
una pacient tingui el virus HPV, desenvoluparà una lesió precancerosa.
La mamografia és una radiografia de les mames que té capacitat per a diagnosticar lesions malignes fins i tot abans que siguin clínicament palpables.
Aconsellem realitzar la primera mamografia al voltant dels 40 anys en dones sense factors de risc per a càncer de mama. Es recomana una mamografia anual, i partir dels 50 anys anual o bianual, segons el criteri del ginecòleg i els factors de risc de la pacient.
L'única contraindicació de la mamografia és durant l'embaràs. Si encara no hi ha retard de la menstruació pot realitzar-se sense problema.
Per a aconseguir una bona imatge és imprescindible realitzar una compressió de la mama i això pot ser desagradable. Pot realitzar-se en qualsevol dia del cicle, però en pacients amb dolor mamari aconsellem realitzar-la en fase postmenstrual ja que hi ha menys sensibilitat.
Sí, si el radiòleg observa alguna lesió és important poder comparar-la amb les mamografies anteriors. Així se sap si és una lesió nova o si ja s'apreciava prèviament, en aquest cas també és necessari observar si ha experimentat canvis.
En l'informe de la mamografia es descriu el patró de distribució del teixit mamari; és freqüent el diagnòstic de mastopatia fibroquística. S'informa de la presència de nòduls amb característiques de malignitat o benignitat. Es presta especial importància a l'existència de microcalcificacions ja que segons les seves característiques poden ser el primer signe de la presència de cèl·lules canceroses.
L'ecografia permet l'estudi diferencial de nòduls o tumors que palpem en l'exploració clínica o que visualitzem en la mamografia. La mamografia ens informa si hi ha alguna lesió benigna o maligna Davant un nòdul de característiques benignes és l'ecografia qui ens diu si el seu contingut és sòlid (fibroadenoma) o líquid (quist). També és útil per a dirigir la punció d'un nòdul quan es vol evacuar un quist o prendre una mostra per a l'estudi de les cèl·lules. En tumors malignes ofereix important informació complementària.
No, l'ecografia és un bon complement per a la mamografia però no és útil en el diagnòstic precoç del càncer de mama, en pacients que no tenen un tumor palpable. És una tècnica important en el diagnòstic i maneig de les malalties de la mama, tant benignes com malignes. Sovint el radiòleg que ha realitzat una mamografia sol·licita la realització d'una ecografia per a aprofundir en el diagnòstic. Únicament en el cas de gestants i dones molt joves pot substituir a la mamografia.
La menopausa és el cessament de la menstruació, la pèrdua de la capacitat reproductiva. Està
precedida habitualment d'irregularitats menstruals, alteracions en la durada i en
la quantitat de regla. Parlem d'ella quan la dona porta 12 mesos sense menstruar, no està
embarassada ni existeix una altra causa que justifiqui l'amenorrea o quan estigui sis mesos sense
menstruar però amb simptomatologia important (fogots, insomni, canvis de caràcter…).
En arribar a la menopausa, els ovaris deixen de realitzar la seva funció, que és la producció d'estrògens
i progesterona. Així, en la menopausa hi ha un dèficit d'estrògens i
gestágens. L'edat d'aparició sol ser entre els 45-55 anys; al nostre país l'edat
mitjana se situa en els 51 anys.
Quan la menstruació desapareix abans dels 40 anys, parlem de menopausa
precoç, que comporta una sèrie d'inconvenients: major risc d'osteoporosi,
sufocacions i sudoració, envelliment accelerat de la pell i atròfia genital precoç.
Quan la funció menstrual es prolonga mes allà dels 55 anys, parlem
de menopausa tardana, que s'acompanya de major risc de càncer de mama i de càncer
d'endometri.
Durant la vida fèrtil l'ovari produeix dos tipus d'hormones: estrògens i progesterona,
que tenen accions sobre diferents funcions de l'organisme: aparell genital, bufeta
urinària, cor, aparell circulatori, pell, sistema nerviós central i conducta.
Els ovaris posseeixen una dotació fol·licular determinada des del naixement que va
disminuint al llarg de la vida reproductiva de la dona fins a l'arribada de la
menopausa. Amb els anys es produeix un consum progressiu fins a l'esgotament de la
reserva fol·licular de l'ovari i això es tradueix en una pèrdua de la capacitat de l'ovari de
produir hormones. En l'etapa premenopáusica, ens trobem amb un dèficit de
progesterona però amb nivells d'estrògens normals. Es produeixen alteracions
menstruals i cicles irregulars no ovulatoris alternant amb cicles normals. En
la postmenopausia hi ha un dèficit de progesterona i estrògens.
L'ovari també produeix una petita proporció d'hormones masculines
(androstendiona i testosterona) que són transformades en estrògens en el fol·licle
ovàric. En arribar la menopausa aquesta transformació té lloc en el teixit adipós -
posat que no hi ha fol·licles- i augmenta amb l'edat i amb l'obesitat, de manera que en
una dona obesa pot haver-hi molts més estrògens que en una dona de pes normal.
No totes les dones presenten tots aquests símptomes, ni els pateixen amb igual intensitat.
Els símptomes més habituals són:
A curt termini: sufocacions (sobretot nocturnes), insomni, irritabilitat, palpitacions,
adormecimient i formigueig de membres, maldecaps, fatiga, disminució de la
líbido, increment del pes i dificultat per a perdre pes, augment del borrissol, excés de
greix en cuir cabellut, caiguda del cabell. Estats d'ànim depressius, tristesa, apatia,
pèrdua de somni, de desig sexual, dificultats de concentració…
A mitjà termini: disminució del borrissol púbic, picor i coïssor en vulva, sequedat
vaginal i molèsties en les relacions sexuals, micció freqüent, vaginitis de repetició i
infeccions d'orina de repetició.
A llarg termini:
Risc d'Osteoporosi: L'osteoporosi és una síndrome caracteritzada per la pèrdua de la
quantitat d'os per unitat de volum, que pot acompanyar-se de deformitat i
dolors esquelètics, i fractures a mínims traumatismes.
Densitometría del coll del fèmur per a diagnòstic d'osteoporosi
Contràriament al que moltes persones creuen, l'osteoporosi no produeix dolors ossis
ni articulars. Existeix una relació ben establerta entre descens d'estrògens i
disminució de la massa òssia, però no totes les dones menopàusiques presentaran
descens de la massa òssia. L'osteoporosi es deu a múltiples factors:
• Antecedents familiars
• Sexe femení
• Raça blanca
• Primesa
• Aportació de calci insuficient
• Hàbits: Absència d'exercici físic, tabaquisme i alcoholisme.
• Corticoterapia prolongada.
• Menopausa precoç.
• Massa òssia inferior a les mitjanes en l'edat adulta.
Risc Cardiovascular: Les malalties cardiovasculars són la primera causa de
mort als països desenvolupats.
El descens d'estrògens que té lloc en la menopausa està relacionat amb canvis
en els nivells de colesterol i altres lípids i per tant augment del risc
cardiovascular. Els factors de risc cardiovascular són: obesitat, alteracions en
els lípids, hipertensió arterial, tabac, vida sedentària.
Risc de malaltia d'Alzheimer: És una lesió cerebral orgànica que origina
canvis en la conducta i en la personalitat amb progressiva pèrdua de la memòria, de la
parla i altres manifestacions.
El dèficit d'estrògens que presenta la dona menopàusica contribueix a un major
envelliment del sistema nerviós central que pot portar a una major incidència de
malaltia d'Alzheimer. Aquest risc disminueix en dones postmenopáusiques amb
nivells superiors d'estrògens endògens i en dones que han fet Tractament
Hormonal Substitutiu durant llargs períodes
Durant la menopausa és possible mantenir una bona qualitat de vida. Per a això és
imprescindible seguir unes pautes orientades a controlar els factors de risc que poden
arribar a desencadenar trastorns importants. Són les següents:
1. Realitzar exercici físic (gravitatori, de forma regular)
2. Suprimir hàbits tòxics com el tabac o l'alcohol.
3. Controlar l'obesitat (disminuir la ingesta calòrica, realitzar exercici físic,
augmentar la ingesta de calci)
4. Evitar la hipertensió arterial (control del pes, dieta, exercici físic, supressió del
tabac i tractament mèdic si fos necessari)
5. Control del colesterol (dieta equilibrada baixa en colesterol i rica en calci. El
requeriment de calci al dia en dones postmenopáusiques és de 1500 mg/dia)
6. Control de factors de risc per a l'osteoporosi
7. Tractament Hormonal Substitutiu (THS) quan estigui indicat.
El THS és un tractament basat en l'administració d'estrògens sols o acompanyats de progesterona, imitant el cicle menstrual normal, fins a aconseguir uns nivells d'estrògens suficients per a estimular els òrgans diana que donen lloc a la patologia postmenopáusica i destinats a controlar la simptomatologia, disminuir el risc cardiovascular i evitar la pèrdua de massa òssia.
• En aquelles dones amb símptomes climatèrics que afectin negativament
la qualitat de vida.
• Menopausa precoç
De forma absoluta en els següents casos:
• Càncer de mama.
• Càncer d'endometri.
• Hemorràgies uterines que podrien emmascarar un càncer d'endometri, de causa
desconeguda.
• Patologia hepàtica activa, hepatitis o cirrosi.
• Antecedents de malaltia tromboembòlica o tromboflebitis profunda.
De forma relativa en els següents casos:
• Síndrome varicosa moderada.
• Disfuncions hepàtiques moderades.
• Diabetis compensada.
• Obesitat.
• Fumadora de més de 20 cigarrets al dia
• Antecedents familiars de càncer de mama.
• Hipertensió arterial severa.
• Via oral: en forma de pastilles.
• Via transdèrmica: evita possibles molèsties gàstriques i el pas hormonal pel fetge, en aquest cas les dosis poden ser menors. També pot administrar-se en
forma de pegats d'estrògens o estrògens amb progesterona i, en forma de crema
corporal.
• Implants en la natja: el metge les col·loca en la consulta amb anestèsia local. L'implant
allibera lentament els estrògens conforme la pacient els va consumint.
La seva durada aproximada és de dos anys. És el procediment indicat per a
pacients que no tenen úter i ofereixen una magnífica acceptació.
En els casos en els quals estigui indicat el THS, es donarà la dosi mínima efectiva i el temps més curt possible necessari (fins i tot més de cinc anys).
Quan una dona presenta contraindicacions per al Tractament Hormonal Substitutiu,
poden indicar-se altres tractaments no hormonals. Actualment existeixen nous fàrmacs
indicats per a l'osteoporosi, sufocacions i trastorns psicoemocionals.
Per als fogots es pot utilitzar: Fitoestrógens, la Cimífuga Racemosa, la VITAMINA E,
l'Oli de Onagra (Prímula), la Clonidina i antidepressius com com la Fluoxetina i Paroxetina.
Per a l'osteoporosi s'utilitzen els Bifosfonats, les Calcitonines i el Raloxifeno, entre
altres.
Els fitoestrógens són molècules que han demostrat tenir un efecte estrogénic, són estrògens febles. Actuen com a estrògens en l'esquelet, en el sistema cardiovascular i en el sistema nerviós central i no actuen com a estrògens en el tracte genital i en la mama. D'aquesta manera s'explica que en les poblacions asiàtiques amb alt contingut de soia en la dieta existeixi menor incidència de càncer d'endometri i de mama. Els més importants fito-estrògens són les Isoflavonas que es troben en els cereals, llegums i hortalisses però sobretot en la soia. La dosi recomanada és de 35-70mg/ dia de Isoflavones.
Totes les dades existents fins ara apunten a una efectiva certa protecció sobre el sistema cardiovascular, similar, encara que menor, a la del Tractament Hormonal Substitutiu. Les dades són conflictives quant a la seva acció; actualment no permeten demostrar un efecte preventiu sobre l'osteoporosi ni un efecte afavoridor sobre el trofisme vaginal. Encara que els estudis sobre aquest tema són limitats, aquests suggereixen que els fitoestrógens brinden grans beneficis a dones postmenopáusiques especialment en el camp alternatiu al Tractament Hormonal. Els fitoestrógens són una alternativa al THS, quan està contraindicat, però no és un tractament de primera elecció en dones joves amb simptomatologia important.
És una planta originària del Perú, de la qual s'extreu la pols d'una part de l'arrel i que sembla que té efectes beneficiosos sobre l'estat d'ànim i sobre el desig sexual. En el mercat es pot trobar en càpsules, amb la pols concentrada, i en combinació amb Isoflavones.
Els andrògens són les hormones sexuals masculines segregades pels testicles. Però també, en menor quantitat, són segregades pels ovaris i les glàndules suprarenals. Produeixen un augment del desig sexual. Els andrògens poden estar indicats en dones amb Trastorns del Desig Sexual Hipoactiu TDSH (frigidesa, disminució de la libido…) Actualment es disposa de pegats d'alliberament de Testosterona (300mcg/24h). Aquests pegats només s'apliquen en dones amb TDSH que estiguin histerectomizades i amb absència quirúrgica dels ovaris, és a dir, en aquells casos en els quals s'ha extirpat l'úter o els ovaris.
La Tibolona és un STEAR (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators), o sigui una molècula que modula la seva activitat estrogénica, segons el teixit sobre el qual actua. Per tant, no actua com el THS convencional i sembla que té un risc menor o igual de càncer de mama que el THS a dosis baixes. Podria ser primera elecció en dones amb úter i/o amb problemes en la seva sexualitat.
Si bé és conegut que hi haurà un moment determinat en la teva vida en el qual deixaràs
de poder tenir fills, moltes dones experimenten una vivència negativa d'aquest fet.
A part dels canvis físics experimentats, existeixen una sèrie de connotacions
afectives que incideixen en tota dona, independentment de les seves circumstàncies vitals,
personals i dels seus antecedents i estat mental.
Dependrà de cada dona, però aquesta etapa pot afectar el seu autoconcepte i autoestima, a les
relacions sexuals per falta de desig sexual i al seu estat emocional i psicològic
manifestant-se una major irritabilitat, inestabilitat afectiva i falta d'interès per les
coses que abans oferien plaer, a les seves relacions de parella, familiars i socials, i a la
forma de funcionar en el seu dia a dia, entre altres.
D'alguna forma, a causa d'una sèrie de creences desajustades, pot iniciar-se una fase d'autolimitació
personal i estancament en el sentit de no continuar evolucionant com
fins al moment, ni experimentant i/o obrint-se a noves experiències. En aquest cas,
requerirà d'un tractament psicològic especialitzat.