Consisteix en l'extirpació de lesions cutànies benignes i malignes i la posterior reconstrucció del defecte resultant mitjançant l'aplicació de tècniques quirúrgiques específiques. Segons la localització de la lesió o la seva grandària, a vegades el tancament directe amb punts de sutura és impossible o produiria seqüeles cicatricials estètiques i/o funcionals.
Llavors és necessari recórrer als empelts de pell o a "colgajos" simples o complexos que permetran la reparació de la ferida resultant.
Els carcinomes cutanis precisen l'extirpació amb marges adequats per a evitar la recidiva; això provoca que les cicatrius resultants puguin ser de major grandària que la lesió original.
Es realitza segons la indicació del dermatòleg amb finalitats diagnòstics o curatius, segons cada cas.
La grandària del defecte o la localització, sobretot en àrees especialment complexes com la cara o coll, les zones de plecs, mans i peus, poden requerir la intervenció d'un cirurgià plàstic per a obtenir el millor resultat funcional i estètic.
El correcte disseny de la incisió ens permetrà que la cicatriu resultant sigui de millor qualitat i més dissimulada.
En altres ocasions, el cirurgià haurà d'aplicar tècniques reconstructives com a empelts de pell, z-plastias o "colgajos"; l'avantatge d'aquest tipus de reparació permet conservar l'aparença de la pell a l'ésser de la mateixa zona i preservar l'aportació sanguínia, aconseguint un resultat més estètic en relació a l'empelt cutani.
El tractament és individualitzat i depèn del tipus, grandària, localització i condicions generals del pacient. En general, es realitzen baix anestèsia local.
Existeixen dues tècniques:
*Shaving o afaitat que consisteix en l'extirpació a nivell superficial de la lesió.
*Exéresis completa, profunda que inclou una petita part de pell sana per a evitar que la lesió torni a recaure i tancament de la pell amb punts de sutura.
El cirurgià ofereix l'avantatge de reconstruir el defecte col·locant les incisions en zones menys visibles, canviant l'orientació de la cicatriu per a evitar retraccions o aportant pell de la zona perifèrica obtenint un millor resultat morfològic, funcional i estètic.
Una variant de la cirurgia dermatològica és la cirurgia microgràfica de Mohs, tècnica quirúrgica precisa que permet extirpar tumors cutanis de forma completa preservant al màxim la pell sana peritumoral. Aquesta modalitat de cirurgia es practica quan es presenta alguna de les següents condicions:
El tumor ha estat extirpat prèviament i ha aparegut de nou.
La lesió es localitza en una zona on resulta important preservar tant el teixit sa com sigui possible per motius funcionals o cosmètics.
Les vores del tumor no poden definir-se clínicament amb facilitat.
La cirurgia de Mohs consisteix a extirpar el tumor i visualitzar-lo de forma immediata sota el microscopi amb l'objectiu de comprovar histológicament que s'ha extirpat de forma completa. De no ser així, es van realitzant noves extirpacions fins que s'evidencia una eradicació tumoral completa
Les principals complicacions inclouen:
Infeccions
Sagnat
Complicacions associades amb l'anestèsia
Cicatrius hipertròfiques o queloïdals
Habitualment tractem les ferides amb rentada diària amb aigua i sabó i l'aplicació d'antisèptics o pomades específiques. La retirada dels punts es realitza en una a dues setmanes segons la localització i el procediment. Algunes cicatrius requeriran cures durant mesos amb hidratació, protecció solar i presoterapia (pegats o cremes de silicona).