Dermatologia

Què és la dermatologia?

La Dermatologia Mèdic-Quirúrgica i Venereologia és una especialitat que inclou l'estudi, diagnòstic, tractament mèdic i/o quirúrgic i prevenció de les malalties de la pell, teixit cel·lular subcutani, mucoses, annexos cutanis, les manifestacions cutànies de malalties sistèmiques, el coneixement de les manifestacions sistèmiques de les malalties cutànies i la conservació i cures de la pell sana.

Des del punt de vista de la venereologia aquesta especialitat inclou el diagnòstic, tractament i prevenció de les malalties infeccioses de transmissió sexual (E.T.S.) i altres alteracions del tracte génito-anal, així com, la promoció de la salut sexual.

La Dermatologia implica també la utilització de tècniques terapèutiques especials, tals com les de tractament farmacològic tòpic, cirurgia dermatològica, electrocirugia, criocirurgia, laserterapia, teràpia amb radiacions ionitzants i altres tractaments físic-químics, incloent la fototerapia i la teràpia fotodinàmica, tècniques de dermocosmetica dirigides a la conservació i cura de la pell sana, així com tècniques diagnòstiques tals com la dermatoscòpia i l'epiluminiscencia digitalitzada.

Respecte als fonaments de la Dermatologia, aquesta té les seves bases més immediates en el coneixement mèdic general, ja que no existeix àrea d'aquest coneixement que pugui ser aliena a l'interès dermatològic. Basti recordar referent a això, la qual cosa en la dermatologia suposen, la immunologia i l'al·lèrgia, la microbiologia, la parasitologia en general i en particular la micologia, la genètica, la cito i histopatologia, la farmacologia, etc., i, per descomptat, la medicina interna i la patologia quirúrgica.

Per això, és evident que la Dermatologia té amb altres especialitats àrees frontereres en les quals els seus camps o les seves comeses respectives se superposen o coincideixen, si bé aquesta és una situació que es produeix no només amb la Dermatologia, sinó amb gran part de les especialitats mèdiques, sent inevitable i necessari que així sigui ja que la parcel·lació del coneixement mèdic no pot trencar la coherència d'aquest, ni desvincular per complet unes parcel·les d'unes altres.

El cancer de pell

És una malaltia produïda pel desenvolupament de cèl·lules canceroses en qualsevol de les capes de la pell.
Existeixen dos tipus: el càncer no melanoma i el melanoma.
És més freqüent en persones de pell blanca i que han passat molt de temps exposades als raigs solars.
Es localitza preferentment en la cara, coll, mans i braços, i es pot sospitar davant un canvi en l'aspecte de la pell, com una ferida que no es cura o una petita protuberància, una taca vermella, aspra o escatosa amb tendència a créixer, o una taca de color negre.
Davant qualsevol canvi o anormalitat de la pell, hauríem d'acudir al dermatòleg. Aquest ens extraurà una mostra (biòpsia) per a analitzar-la i comprovar si es tracta d'un tumor maligne o no.

Tipus

Cáncer de pell no melanoma

El carcinoma de cèl·lules escatoses o epidermoide s'inicia en les capes intermèdies de l'epidermis i suposa un 15% de tots els casos de càncer de pell.
Sol desenvolupar-se en àrees que han estat exposades al sol, en contacte amb productes químics, que hagin estat sotmeses a radioteràpia, o que s'hagin cremat. Ho reconeixerem per una inflor vermellosa i dura, a vegades amb crostes i sagnat; també pot simular una berruga o una úlcera. Pot estendre's a qualsevol part del cos a través del sistema limfàtic.

Les queratosis actíniques han estat considerades com a lesions precanceroses atès que moltes d'aquestes lesions es transformen en carcinomes epidermoides. Els principals factors de risc són la susceptibilitat individual i l'exposició acumulada al sol. Altres tipus menys freqüents són el Sarcoma de Kaposi (pigues rosades en qualsevol part del cos, sobretot en pacients amb SIDA) i els Limfomes cutanis.

El carcinoma de cèl·lules basals o basocel·lular és el més comú i representa el 80% de tots els tumors de la pell. La localització més freqüent és la cara.
El seu creixement és lent i rares vegades s'estén a altres parts del cos pel que és menys agressiu que el carcinoma de cèl·lules escatoses. Si no ho tractem, amb el temps, es pot estendre als teixits circumdants. Sol presentar-se com un bultet del color de la pell, a vegades amb picor; també pot tenir forma de cicatriu, o d'una petita ulceració.

Càncer de pell melanoma

El melanoma maligne es desenvolupa en els melanòcits o cèl·lules de la pell que produeixen la melanina. És el tipus de càncer de pell menys freqüent, però el més greu ja que pot estendre's fàcilment a altres parts del cos a través de la sang o del sistema limfàtic. El diagnòstic precoç millora el pronòstic.
Es pot presentar a partir de nevus ("pigues" o "lunars") ja existents o com una lesió nova i de color negre.
Caldrà consultar al dermatòleg sempre que notem canvis en la grandària, forma, color, dolor o sagnat en un nevus. Pot aparèixer en qualsevol zona de la pell. Representa el 5% de tots els tipus de càncer de pell, però, a causa de la seva malignitat, és el responsable del 80% de les morts.

Factors de risc

L'exposició excessiva al sol és el factor més important en l'aparició d'aquests càncers. Sembla existir una correlació entre l'exposició prolongada durant molts anys i els carcinomes escatosos i basocel·lulars, i exposicions curtes però intenses amb cremades solars freqüents i melanoma.
Latitud: En les zones pròximes a l'equador les taxes de càncer de pell són mes elevades: 700 casos per cada 100.000 habitants a Austràlia, enfront de 10 a Finlàndia.
Característiques físiques: Les persones de raça blanca amb pèl ros o vermellós, ulls clars i abundants pigues són especialment susceptibles.
Factors genètics: Existeixen persones amb trastorns hereditaris que predisposen a l'aparició de càncers de pell com la síndrome del nevo basocel·lular i el xeroderma pigmentos.
En el melanoma també s'ha descrit una predisposició familiar.
Immunosupressió: Els tractaments amb fàrmacs que deprimeixen el sistema immunològic i la SIDA augmenten la predisposició al càncer. Sobreexposició a llums i cabines de bronzejat: L'exposició excessiva a fonts de radiació ultraviolada augmenta el risc de desenvolupar tumors de pell.
Edat: La incidència augmenta amb l'edat, perquè són estranys abans dels 40 anys.
Exposició: a carcinògens i radiacions, cicatrius, cremades, úlceres i les infeccions virals.

Prevenció

La millor mesura és evitar l'exposició intensa i/o prolongada al sol. La utilització de cremes amb filtres solars, l'ús de barrets, d'ulleres de sol o la utilització de peces amb teixits adequats per a cobrir la nostra pell seran de gran ajuda.
Principals mesures abans i durant l'exposició solar:
Evitar l'ús de productes cosmètics que continguin alcohol i perfums
Triar el protector solar adequat, en funció del tipus de pell, del lloc d'aplicació i de les condicions ambientals
Aplicar una bona quantitat de la crema solar 30 minuts abans de prendre el sol, sobre la pell seca
Evitar l'exposició al sol entre les dotze del matí i les quatre de la tarda, en zones de gran altitud, i en llocs pròxims a l'equador
L'aigua, la neu i la sorra actuen reflectint els raigs solars i augmentant la seva intensitat. És per aquest motiu, per la qual cosa poden produir-se cremades fins i tot en l'ombra
En les primeres exposicions solars s'haurà d'emprar un factor de protecció més elevat
Encara en els dies ennuvolats, cal utilitzar el protector solar.
Ingerir líquids per a compensar la pèrdues a causa de l'exposició solar
Després d'un bany, quan s'hagi suat de forma intensa o després de dues hores, caldrà tornar a aplicar la crema protectora.

Diagnòstic

El dermatòleg aquesta format, entrenat i ensinistrat per al diagnòstic visual de la majoria dels tumors de la pell. Davant lesions sospitoses o dubtoses, per a l'elecció del mètode terapèutic més adequat o per a tranquil·litzar al pacient, determinarà la presa d'una biòpsia prèvia.

Tractament

El nombre de persones afectades per aquest tipus de càncer ha augmentat en els últims anys a tot el món.

Càncer de pell no melanoma
La majoria dels carcinomes de cèl·lules basals i de cèl·lules escatoses es curen mitjançant cirurgia convencional; la crioterapia amb nitrogen líquid l'emprem en les queratosis actíniques. La cirurgia de Mohs consisteix a extreure capes de teixit cancerós i examinar-les una per una amb el microscopi per a comprovar que està completament extirpat, tant en superfície com en profunditat. Pomades amb 5-­fluoruracilo i imiquimod, teràpia fotodinàmica i radioteràpia són altres opcions adequades per al tractament d'algunes lesions cutànies.